AROGYA SANJEEVANI POLICY (CASHLESS FACILITY AVAILABLE)

Arogya Sanjeevani Policy (Cashless facility available)

ആരോഗ്യ സഞ്ജീവനി, ദി ന്യൂ ഇന്ത്യ അഷ്വറൻസ് കമ്പനി ലിമിറ്റഡിൻ്റെ ഹൈലൈറ്റുകൾ.
1. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുക
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുക 50,000 രൂപ മുതൽ 10 ലക്ഷം രൂപ വരെയാണ്, 50,000 രൂപയുടെ ഗുണിതങ്ങൾ.

2. നയത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം
പോളിസി വ്യക്തിഗതമായോ ഫ്ലോട്ടർ സം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത അടിസ്ഥാനത്തിലോ എടുക്കാം.

3. സ്വീകാര്യതയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ ചെക്ക്-അപ്പ്
50 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള വ്യക്തികൾക്കും 5.5 ലക്ഷം രൂപയോ അതിൽ കൂടുതലോ ഉള്ള ഇൻഷുറൻസ് തുകയ്ക്കും സ്വീകാര്യതയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾക്ക് വിധേയമായി 50 വർഷത്തെ വ്യവസ്ഥ 60 വർഷമായി ഇളവ് ചെയ്യും:

പോളിസിയിൽ കുറഞ്ഞത് 3 വ്യക്തികളെയെങ്കിലും ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കണം.
ഒരു അംഗത്തിൻ്റെ പ്രായം 35 വയസ്സിൽ താഴെയായിരിക്കണം.
4. റൂം വാടകയും ICU/ICCU ചാർജുകളും
റൂം വാടക ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 2% വരെയാണ്, പരമാവധി 5,000 രൂപയ്ക്ക് വിധേയമാണ്. പരമാവധി 10,000 രൂപയ്ക്ക് വിധേയമായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 5% വരെ ICU/ICCU ആയിരിക്കും.

5. കുടുംബത്തിനുള്ള കവറേജ്
ആശ്രിത പങ്കാളി, കുട്ടികൾ, മാതാപിതാക്കൾ, അമ്മായിയപ്പൻ എന്നിവർക്ക് പോളിസിയുടെ കീഴിൽ പരിരക്ഷ ലഭിക്കും.

6. തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ കവറേജ്
തിമിര ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 25% വരെ നൽകും, പരമാവധി 40,000 രൂപയ്ക്ക് വിധേയമായി.

7. ആയുഷ് ചികിത്സാ കവറേജ്
ആയുർവേദം, യോഗ, പ്രകൃതിചികിത്സ, യുനാനി, സിദ്ധ, ഹോമിയോപ്പതി എന്നീ മരുന്നുകൾക്ക് വേണ്ടിവരുന്ന ചെലവുകൾ ഇൻഷുറൻസ് തുകയുടെ 100% പരിരക്ഷിതമാണ്.
8. പ്രത്യേക ചികിത്സകൾക്കുള്ള കവറേജ്
എച്ച്ഐവി, മാനസികരോഗം, ജനിതക വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ചികിത്സകളും പോളിസിക്ക് കീഴിൽ നൽകണം.

9. ക്യുമുലേറ്റീവ് ബോണസ്
ഒരു ക്ലെയിം രഹിത വർഷത്തിന് 5% എന്ന നിരക്കിൽ ഒരു ക്യുമുലേറ്റീവ് ബോണസ് ലഭ്യമാണ്, പരമാവധി 50% വരെ.

10. വിപുലമായ ചികിത്സാ കവറേജ്
ഇനിപ്പറയുന്ന വിപുലമായ ചികിത്സകൾ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 50% വരെ പരിരക്ഷിതമാണ്:

ഗർഭാശയ ആർട്ടറി എംബോളൈസേഷനും HIFU (ഉയർന്ന തീവ്രത ഫോക്കസ്ഡ് അൾട്രാസൗണ്ട്)
ബലൂൺ സിനുപ്ലാസ്റ്റി
ഡീപ് ബ്രെയിൻ സ്റ്റിമുലേഷൻ
ഓറൽ കീമോതെറാപ്പി
ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി - മോണോക്ലോണൽ ആൻ്റിബോഡി ഒരു കുത്തിവയ്പ്പായി നൽകണം
ഇൻട്രാ വിട്രിയൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ
റോബോട്ടിക് സർജറികൾ
സ്റ്റീരിയോടാക്റ്റിക് റേഡിയോ സർജറികൾ
ബ്രോങ്കിയൽ തെർമോപ്ലാസ്റ്റി
പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ബാഷ്പീകരണം (ഗ്രീൻ ലേസർ ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ ഹോൾമിയം ലേസർ ചികിത്സ)
ONM - ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ന്യൂറോ മോണിറ്ററിംഗ്
സ്റ്റെം സെൽ തെറാപ്പി: ഹെമറ്റോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾക്കുള്ള അസ്ഥി മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കലിനുള്ള ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ
11. ഡെൻ്റൽ ട്രീറ്റ്മെൻ്റ് കവറേജ്
രോഗമോ പരിക്കോ മൂലമുള്ള ദന്തചികിത്സയും പോളിസിയുടെ പരിധിയിൽ വരും.
12. പ്രീ-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ
ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നതിന് 30 ദിവസം മുമ്പുള്ള ചെലവുകൾ പരിരക്ഷിക്കപ്പെടും.

13. ആശുപത്രിവാസത്തിനു ശേഷമുള്ള ചെലവുകൾ
ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ 60 ദിവസം വരെ ആശുപത്രിവാസത്തിനു ശേഷമുള്ള ചെലവുകൾ പരിരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

14. നിലവിലുള്ള ജീവിതശൈലി രോഗങ്ങൾക്കുള്ള ലോഡിംഗ്
ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, പ്രമേഹം, ബിഎംഐ>32 എന്നിങ്ങനെ നിലവിലുള്ള ജീവിതശൈലീ രോഗങ്ങൾക്ക് 5% ലോഡ് ബാധകമാണ്.

15. കോ-പേ
ഓരോ ക്ലെയിമിനും 5% കോ-പേ ഉണ്ട്.

16. കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ്
പോളിസിക്ക് കീഴിൽ 30 ദിവസത്തെ കാത്തിരിപ്പ് കാലാവധിയുണ്ട്.

17. പ്രത്യേക അസുഖം കാത്തിരിക്കുന്ന കാലയളവ്
കൂടാതെ, പ്രത്യേക രോഗങ്ങൾക്കായി 24- & 36 മാസത്തെ കാത്തിരിപ്പ് കാലാവധിയുണ്ട്.

18. നേരത്തെയുള്ള രോഗങ്ങൾ കാത്തിരിക്കുന്ന കാലയളവ്
നിലവിലുള്ള എല്ലാ രോഗങ്ങൾക്കും (PEDs) 36 മാസത്തെ കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ് ബാധകമാണ്.

19. മൊറട്ടോറിയം കാലയളവ്
5 വർഷത്തെ മൊറട്ടോറിയം കാലയളവ് ബാധകമാണ്, അതിനുശേഷം വെളിപ്പെടുത്താത്തതിനും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായി പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നതിനും ഒരു ക്ലെയിമും നിരസിക്കാൻ കഴിയില്ല.

20. ഒന്നിലധികം നയങ്ങൾ
ദി ന്യൂ ഇന്ത്യ അഷ്വറൻസ് കമ്പനി ലിമിറ്റഡിൻ്റെ ഒന്നിലധികം പോളിസികൾ അനുവദനീയമല്ല.

21. ഇൻസ്‌റ്റാൾമെൻ്റ് പ്രീമിയം സൗകര്യം
പോളിസി ഉടമകൾക്ക് ഒരു തവണ പ്രീമിയം സൗകര്യം ലഭ്യമാണ്.
ക്ലെയിമിൻ്റെ അറിയിപ്പ്:
പണരഹിത ക്ലെയിമുകൾക്കുള്ള നടപടിക്രമം:

ഒരു നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിൽ ചികിത്സ നടത്താം, അത് കമ്പനിയുടെ അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ അംഗീകൃത ടിപിഎയുടെ മുൻകൂർ അനുമതിക്ക് വിധേയമാണ്.
നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിനും ടിപിഎയ്ക്കും ലഭ്യമായ പണരഹിത അഭ്യർത്ഥന ഫോം പൂരിപ്പിച്ച് അംഗീകാരത്തിനായി കമ്പനി/ടിപിഎയ്ക്ക് അയയ്‌ക്കും.
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയിൽ നിന്നും നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിൽ നിന്നും പണരഹിത അഭ്യർത്ഥന ഫോമും അനുബന്ധ മെഡിക്കൽ വിവരങ്ങളും ലഭിക്കുമ്പോൾ കമ്പനി/ടിപിഎ പരിശോധിച്ചുറപ്പിച്ചതിന് ശേഷം ആശുപത്രിക്ക് പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ കത്ത് നൽകും.
ഡിസ്ചാർജ് സമയത്ത്, ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഡിസ്ചാർജ് പേപ്പറുകൾ പരിശോധിച്ച് ഒപ്പിടണം, നോൺ-മെഡിക്കൽ, അനുവദനീയമല്ലാത്ത ചെലവുകൾക്കായി പണം നൽകണം.
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് പ്രസക്തമായ മെഡിക്കൽ വിശദാംശങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, മുൻകൂർ അംഗീകാരം നിരസിക്കാനുള്ള അവകാശം കമ്പനി / TPA-യിൽ നിക്ഷിപ്തമാണ്.
ക്യാഷ്‌ലെസ് ആക്‌സസ് നിഷേധിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, ഇൻഷ്വർ ചെയ്‌ത വ്യക്തിക്ക് ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ ഉപദേശപ്രകാരം ചികിത്സ നേടുകയും റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റിനായി ക്ലെയിം രേഖകൾ കമ്പനി / ടിപിഎയ്ക്ക് സമർപ്പിക്കുകയും ചെയ്യാം.
ക്ലെയിമുകൾ തിരിച്ചടയ്ക്കുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമം:

ക്ലെയിമുകളുടെ റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റിനായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്‌ത വ്യക്തിക്ക് ആവശ്യമായ രേഖകൾ TPA (ബാധകമെങ്കിൽ)/കമ്പനിക്ക് ഇവിടെ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടുള്ള നിശ്ചിത സമയ പരിധിക്കുള്ളിൽ സമർപ്പിക്കാവുന്നതാണ്.

എസ്.ഇല്ല ക്ലെയിം തരം നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള സമയ പരിധി
1. ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ, ഡേ കെയർ, പ്രീ ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ എന്നിവ ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ മുപ്പത് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ്
2. ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനു ശേഷമുള്ള ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കി പതിനഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ആശുപത്രിയിലാക്കിയ ചെലവുകൾ തിരിച്ചടയ്ക്കൽ
ക്ലെയിമിൻ്റെ അറിയിപ്പ്

താഴെ പറയുന്ന പ്രകാരം കമ്പനി/ടിപിഎയ്ക്ക് (ബാധകമെങ്കിൽ) മുഴുവൻ വിവരങ്ങളടങ്ങിയ അറിയിപ്പ് അയയ്‌ക്കും:

അടിയന്തര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച തീയതി മുതൽ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പോ, ഏതാണ് നേരത്തെയോ.
ഒരു ആസൂത്രിത ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ്റെ കാര്യത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന് 48 മണിക്കൂർ മുമ്പെങ്കിലും.
സമർപ്പിക്കേണ്ട രേഖകൾ:

റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റ് ക്ലെയിം ഇനിപ്പറയുന്ന രേഖകൾക്കൊപ്പം പിന്തുണയ്ക്കുകയും നിശ്ചിത സമയ പരിധിക്കുള്ളിൽ സമർപ്പിക്കുകയും വേണം.

കൃത്യമായി പൂരിപ്പിച്ച ക്ലെയിം ഫോം
രോഗിയുടെ ഫോട്ടോ ഐഡൻ്റിറ്റി പ്രൂഫ്
പ്രവേശനം നിർദ്ദേശിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ കുറിപ്പടി
ഒറിജിനൽ ബില്ലുകൾ ഇനം തിരിച്ചുള്ള ബ്രേക്ക്-അപ്പ്
പേയ്മെൻ്റ് രസീതുകൾ
മറ്റ് വിശദാംശങ്ങളോടൊപ്പം രോഗിയുടെ പൂർണ്ണമായ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹം.
ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ/ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ മുതലായവ. ഹാജരാകുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ കുറിപ്പടി പിന്തുണയ്ക്കുന്നു
നടത്തിയ ഓപ്പറേഷൻ്റെ വിശദാംശങ്ങൾ നൽകുന്ന OT കുറിപ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സർജൻ്റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് (ശസ്ത്രക്രിയാ കേസുകൾക്ക്).
ഇംപ്ലാൻ്റുകളുടെ സ്റ്റിക്കർ/ഇൻവോയ്സ്, ബാധകമാകുന്നിടത്തെല്ലാം.
MLR (നടന്നാൽ മെഡിക്കോ ലീഗൽ റിപ്പോർട്ട് പകർപ്പ്, എഫ്ഐആർ (ആദ്യ വിവര റിപ്പോർട്ട്) രജിസ്റ്റർ ചെയ്താൽ, ബാധകമായ ഇടങ്ങളിൽ.
NEFT വിശദാംശങ്ങളും (ബാങ്ക് അക്കൗണ്ടിൽ ക്ലെയിം തുകയുടെ നേരിട്ടുള്ള ക്രെഡിറ്റ് പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുന്നതിന്) കൂടാതെ റദ്ദാക്കിയ ചെക്കും
AML മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ക്ലെയിം ബാധ്യത INR 1 ലക്ഷത്തിന് മുകളിലുള്ള പ്രൊപ്പോസറുടെ KYC (വിലാസത്തോടുകൂടിയ ഐഡൻ്റിറ്റി പ്രൂഫ്)
ബാധകമാകുന്നിടത്തെല്ലാം നിയമപരമായ അവകാശി/ പിന്തുടർച്ചാവകാശ സർട്ടിഫിക്കറ്റ്
ക്ലെയിം വിലയിരുത്തുന്നതിന് കമ്പനി/TPA ആവശ്യപ്പെടുന്ന മറ്റേതെങ്കിലും പ്രസക്തമായ രേഖ.
[ശ്രദ്ധിക്കുക: ആവശ്യമായ രേഖകൾ ഞങ്ങൾ ഒറിജിനലിൽ വ്യക്തമാക്കുകയും അവരുടെ ക്ലെയിം നടപടിക്രമം അനുസരിച്ച് മുകളിൽ പറഞ്ഞവയിൽ ഏതെങ്കിലും ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യാം]

കുറിപ്പ്:

ക്ലെയിം സമർപ്പിച്ച വ്യക്തിയുടെ പേരിൽ മാത്രമേ കമ്പനി ബില്ലുകൾ/ഇൻവോയ്സുകൾ/മെഡിക്കൽ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രേഖകൾ സ്വീകരിക്കുകയുള്ളൂ.
പോളിസിക്ക് കീഴിലുള്ള ഒരു ക്ലെയിമും മറ്റേതെങ്കിലും ഇൻഷുറർക്ക് യഥാർത്ഥ രേഖകൾ സമർപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, കമ്പനിയുടെ സംതൃപ്തിക്ക് വിധേയമായി മറ്റ് ഇൻഷുറർ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ രേഖകളുടെ പകർപ്പും ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് ഉപദേശവും കമ്പനി സ്വീകരിക്കും.
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ നിയന്ത്രണത്തിന് അതീതമായ കാരണങ്ങളാൽ കാലതാമസം ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെടുന്ന മെറിറ്റിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വിജ്ഞാപനത്തിലോ സമർപ്പിക്കുന്നതിലോ ഉള്ള കാലതാമസം ക്ഷമിക്കാവുന്നതാണ്.

https://www.newindia.co.in/health-insurance/arogya-sanjeevani-policy

BAIJU JOSEPH KUMBLANKAL AGENCIES NEW INDIA ASSURANCE PORTAL OFFICE PADAMUGHOM
AGENT ID : NIAAG00175900. PADAMUGHOM PO IDUKKI 685604
MOBILE :+91 9497337484, +91 9496337484, +91 9447337484
EMAILS: baijukumblankal@gmail.com, kumblankalbaiju@gmail.com, tpcidm@gmail.com, cscpadamughom@gmail.com